國家醫保局近日印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》，將重點(diǎn)排查醫保在協(xié)議管理、預算管理、審核結算、考核評價(jià)、基金監管等方面是否存在不合理限制和要求，直接或間接導致醫療機構在為參保人員提供醫療服務(wù)過(guò)程中，產(chǎn)生不方便甚至損害參保人員利益的行為。
國家醫保局有關(guān)負責人介紹，根據群眾反映以及前期調研情況，此次排查重點(diǎn)聚焦群眾最為關(guān)心的三大類(lèi)問(wèn)題：一是住院醫療服務(wù)方面，是否存在醫保對定點(diǎn)醫療機構年度總額預算/總額控制不科學(xué)、不規范且缺乏合理調整機制，以及是否存在對患者住院天數作出具體限制，導致推諉病人、分解住院等情況；二是門(mén)診醫療服務(wù)方面，是否存在醫保對參保患者用藥規定具體天數或金額上限，導致醫療機構不能或不便于開(kāi)具長(cháng)期處方；三是醫保考核管理精細化方面，是否存在醫保直接搬用有關(guān)部門(mén)管理指標作為醫保部門(mén)管理指標，如住院、門(mén)診次均費用、藥占比等，導致醫療機構及參保人員誤認為是醫保部門(mén)的管理規定。
此次將采取多種途徑進(jìn)行排查，包括座談走訪(fǎng)、信訪(fǎng)渠道、輿情監測等，在全面廣泛深入排查的基礎上，形成問(wèn)題清單，并分析原因，明確解決措施。
按照通知，此次排查工作分三個(gè)階段進(jìn)行：2022年12月底前，統籌地區醫保部門(mén)開(kāi)展自查自糾，形成問(wèn)題清單，根據具體情況逐一落實(shí)整改措施；2023年1月31日前，省級醫保部門(mén)匯總全省情況，形成全省排查和取消醫保不合理限制的整改情況報告；2023年2月底前，國家醫保局開(kāi)展工作督導和調度，通過(guò)多種渠道了解各地排查及整改實(shí)際情況，進(jìn)行工作總結。
